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雄激素性脱发的中医治疗(转载)

2017-10-28 23:04:51 来源: 中药方大全 标签:雄激素性脱发,脱发

导读:原创 魏跃刚 北京赵炳南中医皮科流派 大家好!我是南京中医药大学的魏跃刚,非常荣幸在北京中医医院聚友会与大家相聚,共同学习。也非常感谢张苍主任和李伯华医生的邀请,使我……

  原创 魏跃刚 北京赵炳南中医皮科流派
  
  大家好!我是南京中医药大学的魏跃刚,非常荣幸在北京中医医院聚友会与大家相聚,共同学习。也非常感谢张苍主任和李伯华医生的邀请,使我有机会与大家共同学习。
  
  我们江苏省中医院的脱发患者很多,可能由于西医医院没有更好的治疗方法。去年我院皮肤科门诊患者达25万人次,其中脱发患者2万人次。我科医生都有自己的研究方向,而我的研究方向就是脱发。许多年前我接诊过一个患者,他走进来张望了一下才走到我这就诊,看完病后患者说曾去皮研所看脱发,但发觉医生的头发也很稀少,才来我这看病的,这件事对我治疗脱发也有了信心。我多年来从事脱发方面的研究,自2002年开始每年有研究生做这方面课题的研究。
  
  今天我介绍一下雄激素性脱发的治疗,过去称为脂溢性脱发,临床上常见,比斑秃要难治。雄脱不只男性发病,也有女性病人。表现为头顶、额颞部位的头发稀疏脱落,最终秃顶,开始毛发较粗,逐渐变纤细、稀少,与皮脂的分泌旺盛有关,后期毛发干枯。本病临床常见,患者较多,中医古籍中称为“白屑风”、“发蛀脱发”、“蛀发癣”。现在人们生活水平提高,工作学习压力大,食物丰富,嗜食辛辣油腻,夜生活丰富,特别是沉迷网络使人晚睡。现在人很重视自身形象,所有看脱发的病人越来越多。
  
  中医对本病的辨证较多,没有统一标准,这在临床治疗上有一定难度。脱发的病因早期为血热风燥、脾胃湿热,后期为肝肾不足、气血虚弱,情志不舒,肝郁血瘀。我的观点,一是风热血燥,耗阴伤血,阴血不能上朝巅顶,荣养毛发,毛发干枯脱落。二是脾胃湿热,本型较常见,脾主运化,为后天之本,病人脾胃虚弱或饮食不当,过食辛辣、肥甘食物及酒类,导致脾胃运化失常,水湿内聚而化热,湿热上升巅顶,引起毛发粘腻脱落。三是肝肾不足,肝藏血,发为血之余;肾主骨藏精,其华在发。肝肾精血同源,血乃精所化,精血足则毛发生长旺盛光泽;肝肾不足,精不化血,血不养发,肌肤失温,毛发生长无源,毛根空虚而脱落。四是气血不足,由于忧思劳倦过度或饮食失调损及脾胃,或病久脾胃虚弱,运化不及,气血化生无源,气虚温煦无力,血虚不能濡养,毛根空虚而脱落。五是肝郁血瘀。肝主疏泄,调畅气机,血液运行赖于气机调畅,病人忧郁恼怒,肝郁气结,木失调达,血行不畅,停而为瘀;还有外邪阻滞,经脉闭阻,血瘀于皮里肉外,毛窍闭阻,精气不宣,新血不能灌注到毛根,失于濡养,引起脱发,这与情志因素有关。所有中医病因复杂,许多因素综合在一起,合并引起脱发,难于治疗。
  
  现代医学观点认为本病与雄激素水平有关,有遗传易感因素,与毛囊中双氢睾酮升高有关,病因有遗传素质,显性遗传。毛发的生理:毛发分为终毛和毳毛,正常成人约有10万根,多者有15万根,毛发生长有周期性,一般生长期平均为三年,80--90%的毛发处于生长期,也有1%处于退行期,大概三周左右,还有10--14%的毛发处于休止期,退行期和休止期的毛发可以脱落,所有正常人每天有一定量的毛发脱落。如果自觉毛发逐渐减少,说明掉的多,长的少,需要到医院就诊,如果掉的少则不必紧张。双氢睾酮在男性型脱发中占重要角色,其升高可使毛发生长期缩短,生长期毛囊数量减少,休止期毛囊数量升高,达10--40%,容易导致脱发,特别是头顶部头发脱落。双氢睾酮升高导致毛囊萎缩,使终毛转为毳毛,特别是男性,头发开始浓密变稀少,新毛发变细小,变成毳毛,甚至色素减少,说明毛囊萎缩,所有要尽早治疗,等到毛囊萎缩了再治疗则效果较差。男性型脱发的临床表现,通常青春期发病,早的十七、八岁,最多二十几岁,开始于前额、头顶,前额呈M型,发髻线后延,部分病人前额和头顶的头发同时脱落,病久头顶头发全部掉光,形成了谢顶,枕部头发不受累。
  
  这张图为雄脱的分级图,左侧为男性,右侧为女性,男性分为九级,1--3级治疗有希望恢复,越早治疗越好,到5、6、7级治疗效果不好,且长出的多是毳毛,也有病人不完全符合标准证型,下面几张为特殊类型脱发。
  
  女性病人也不少,男性占60%,女性占40%,女性病人症状不重,不会谢顶,表现为头顶发稀疏,毛发弥漫脱落,前额部发际线不后移,侧面脱发脱落较少。女性病人头顶不会全部脱掉。
  
  本病对患者身心健康有较大影响,如影响病人的自信心,影响病人的形象,找工作、找对象和交友也受到影响,自卑心理增强,所以不仅要进行药物治疗,也要心里治疗。
  
  诊断方面根据病史、临床表现和家族史,特别是父母、祖父母、叔伯舅舅等有此类病史,要引起重视,也有患者无家族史,但也可发病。
  
  鉴别上,女性要和产后脱发相鉴别,也有先发生过产后脱发,发质油腻,最终形成或合并雄激素脱发。也有药物引起的脱发,如肿瘤病人,停药都可恢复。引起脱发的药物较多,如环磷酰胺、甲氨喋呤、白血宁、甲砜霉素等,通常可逆,停药后头发可恢复生长。
  
  雄激素性脱发的治疗,过去西医没有好的办法,人们多来看中医,强调早治疗,效果好,严重病人联合治疗,内服外用,也可配合西药,有的西药有副作用。脱发应该坚持用药,至少3个月或更长时间,方法是内服药物,外用生发剂,严重病人可毛发移植,我们主要是药物治疗。
  
  下面我们来谈谈这个中医的辨证的方面,我们看到第一个症型是湿热内蕴症。因为目前来说这个类型症型临床上看到还是蛮多的。他的表现的就是一个就是头顶部的毛发是逐渐的稀疏脱落。同时伴有这个头皮呢比较油腻。或者伴有瘙痒,一种瘙痒的感觉。有的病人可以伴有全身症状比如脘腹疼痛,而有的大便干小便黄赤。舌苔一般是黄腻的。脉像一般是弦数的。这种来讲一般我们讲是属于湿热比较重,所以治疗上一般清利湿热健脾和胃为主。选择方剂的话呢,我们一般可以用像除湿胃苓汤或者是健脾除湿饮为主,常用的药物,我们可以选择比如说像苍术、茯苓、生苡仁、薏苡仁、还有呢像木瓜、山楂、还有像山栀、生地、黄芩、黄柏、陈皮,白花蛇舌草,六一散等等。当然我们说这个具体的药呢,自己可能个个医生有自己的经验,反正我们掌握治疗原则就行。
  
  第二个症型是血虚风燥症。这个表现的话,它也是头发那种稀疏的脱落。然后跟前面那个症型不一样之处就是毛发是比较干枯的、没有光泽。我们看到有的是很干枯的,也可以伴有头皮瘙痒。或者失眠多梦。舌苔呢一般就是舌质淡,少苔,脉是比较细的,治疗的话呢,主要是以祛风润燥。养血生发为主。
  
  常用的方剂的我们可以用凉血消风类的,然后加上这个当归饮子。常用的药物呢,我们可以用像生地、当归、白蒺藜,还有是痒的厉害可以用上荆芥、蚕衣、羌活之类的,还有苦参,玄参,桑叶,菊花,旱连草、女贞子之类,反正在临床上呢一般都是可以随症加减,而且可以根据自己经验选择用药。
  
  到第三个是肝肾不足证。这个往往病程是比较长的。表现在头顶部的毛发比较稀疏,而且毛发是比较干枯的。有的毛发就是变得很细软。然后伴有一些肝肾不足的症状,比如说腰膝酸软。或者腰背酸痛,或是头晕耳鸣。男性的可以是伴有遗精、滑泄,或者是阳痿。或者伴有口干等等早期症状。舌苔是舌质红少苔脉弦细。治疗上主要是以补益肝肾,养血祛风、填精益髓为主。治法一般是补益肝肾,养血祛风、填精益髓为主,方剂可以用七宝美髯丹,这是个古代治疗脱发的一个著名的方子,或者我们根据他表现可以选择左归丸、右归丸、知柏地黄丸等等。常用的药物我们可以用上生地、熟地、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、逸丝子、或者是鹿角胶、龟板,还有知母、黄柏等等之类的。在临床上呢都是可以随症加减。
  
  第四个症型是心脾两虚症,这型往往也是脱发的时间比较长了!然后那头发那也是比较细软的。伴有这个头昏目眩。失眠多梦,舌质淡少苔脉细。治法一般是补益心脾,养血安神。方子我们可以选择像养血归脾汤、或者是养心汤、或者是桃红四物汤之类的。常用药我们可以用像党参黄芪、这是补气为主的,然后是丹参、天麻、酸枣仁、白术、龙眼肉、还有茯苓、茯神、黄精、桑葚子、五味子之类的。
  
  第五是肝郁血瘀证,因为我们讲脱发很多是跟情志因素有关系的。往往这类病人的主要就是跟肝郁导致血瘀引起的,虽然往往脱发同时伴有胸闷气滞、或者有的是胸肌胀痛甚至有的是感觉肿大,舌质一般颜色是紫暗或者是有瘀斑、脉是弦细的,所以治疗呢主要舒肝理气、活血化瘀、祛风通络为主。方子一般我们可以选择比如说像逍遥散,柴胡疏肝饮,或者是像通络活血汤等等这样一些方子,常用的药物我们可以用像柴胡、川芎、赤芍、当归、还有像青皮、陈皮、桑椹子,还有像桃仁、红花、鸡血藤、大枣等等这类的药,但我们临床上的都是可以随便加减,很多都是根据个人的经验然后来用药的。
  
  当然现在也有很多可以用些中成药,常用的治疗脱发的中成药一个就是养血生发胶囊,还有固肾生发片,还有像六味地黄丸、知柏地黄丸,还有现在有还少胶囊,还有首乌丸、首乌片之类的,外用的话呢,我们很多地方都有自己的药,各种生发药、生发酊,好像我们医院的生发酊里面含有斑蝥等等这些成分的。
  
  刚才我们讲了这么多证型,当然有的时候我们说这些证型,不是每个病人来肯定都是综合的,可能就是其中的某一个证型为主,兼夹其他的证型,所以我们治疗的时候,一般选择主要从药物方面来考虑,来选择,最后临床上的我们觉得有几个体会儿可以谈谈。
  
  第一个我觉得我们治疗的话应该分阶段治疗。比如说现在我们看到很多的病人,特别是年轻人为主的,他往往开始的时候它都是头发比较油腻的,这时候呢我们首先是以去湿为主,生发在后啊,就开始生发你不要先用很多的补肾的药,因为你补肾药用多了,这时候呢,他头发是比较油腻的。这时候你用的补肾药,不但不能控制脱发,反而会适得其反,这时候可能就是这种大量补肾药助生湿热,使头发更加油腻,反而脱发是可以加重的。
  
  然后我们在这还应注重以活血化瘀,安神为契机,因为现在的病人的我们发现很多都是伴有血瘀,因为这个脱发时间长了,有瘀的隐患,还有很多病人跟现在生活习惯有关系,而他往往都是睡的不好,或者晚上睡不着或者睡得很晚,所以安神要贯穿的在里面。分阶段治疗基础上我们可以加些活血的药物,像丹参,还有就像鸡血藤、泽兰,泽兰这个药物我临床比较喜欢用的,还有就是,赤芍、鬼箭羽这类药,都是有活血作用,使他血行正常,而且运行正常以后呢,血液的正常濡养作用也能得到正常发挥,就可以使病人血行正常,血液的濡养发挥作用以后,才能起到作用,还有很多病人那我们看到他伴有这个失眠多梦、焦虑不安的症状。所以在治疗过程中可以加上一些安神的药。用的比较多的比如说夜交藤,还有我比较喜欢用茯神,有的时候像合欢花、柏子仁、酸枣仁、五味子之类都可以加在里面的。
  
  还有就是我们治疗时候一般强调还是一个早治疗,坚持治疗。因为这个病的早期治疗的效果肯定比你到晚期——我们看到了刚才那个分期,特别男性的到了5、6、7这几个分级的时候,你再去治疗,虽然也有效果,就不是太明显,因为他的毛囊很多都萎缩了,是要强调早治疗,早治肯定要比迟治效果明显,还有就是要坚持,因为这种病的话的不是说很快的就能控制的,一定要坚持治疗。
  
  一些严重的病人,我们临床上也会采用中西结合的方法。往往就是给他吃中药,然后也加上一点西药,比如说现在的西药保发止,非那雄胺,这个药配合起来运用的话还是比较好,因为这个药的它主要是针对这个5α还原酶抑制剂,用了它可以使萎缩的毛囊扩大,然后使里面长出头发来,配合起来应用的话那还是可以提高他疗效,当然我们有些病人担心的保发止副作用,因为确实有些病人用了以后,可能会产生一些性功能障碍。但是我们配合中药,比如说中药的一些补肾药以后,他可以减少这个西药的对性功能的影响,这确实我们很多病人应用以后没有出现这样的副作用。
  
  另外,在治疗的同时那要跟日常的护理相结合,因为一个脱发病人的治疗的时间是比较长的,所以我们在看病的时候要跟病人交代清楚,告诉他这是个长期的过程,要准备好做持久战的准备,而且告诉他治疗也是比较重要的,但是平时的护理调养也是同样也是很重要的,需要做好日常的调护,而且这种脱发的病人,现在看来年龄就是年轻化这种趋势。我们看到现在就是一个就是学生,学习压力大,或者刚工作的人,工作压力大,或者有的工作强度比较高,有的加班加点的,还有就是特别是那种做IT行业的人,发病率是非常高的,这方面的人去的话呢我们要跟他讲,特别还要去跟别人讲,晚上睡眠一定要早,因为有的人睡得很晚,所以睡眠不足,或者有的睡眠障碍或者睡眠质量差,还有就是现在我们知道这个社会就是使用那个电脑上网还有手机,或者就是有点看电视时间过长,还有就是精神压力过大,或者精力不足,另外就是饮食方面,嗜食烟酒,还有辛辣刺激性食物。还有包括一些就是就洗头过勤,这个都不是非常好的,所以这些都是要病人注意的问题,包括就是我刚才讲的洗头,有些人因为他油脂分泌很多,他就不断的去洗,他不断的去洗就不断的刺激它分泌,所以这也是不好的,要让他减少洗头次数。当然有时候天热,正常的用水冲冲还是可以的,不一定每次都用洗发膏去洗头。
  
  这些问题那都是需要病人去注意的,当然这个病我们是现在发病率还比较高的,他影响到病人这种身心健康还是需要治疗的。我们中医辨证治疗还是有一定的比较好的疗效的,所以还是要强调一个要早治,坚持治疗而且要合理用药。
  
  我对这个病有几个思考,第一个,为什么我们看到有的病人,也是脱发,越是用补的药掉的越多,这个问题我前面其它也是讲过的,因为现在的病人跟我们过去早期的那种病人还不完全相同,我们原来看到的病人主要还是肝肾不足、气血不足为主的,所以那些病人一般都是来了以后都是用补肾的药,而且这也是中医的传统。但现在我们临床上碰到的病人很多都是非常年轻的,还年轻人居多,然后那头发都是比较油腻的。而这时候那我们不可以用太补的药,用太补的药反而会造成脱发的加重。所以现在,其实这个湿热型是最常见的,所以这类的病人首先要去湿热,去他头上的油脂,等它控制了以后,湿热清除以后或者油脂分泌减少以后,再去用补肾的药,所以要分阶段来进行治疗,这是一个方面。
  
  第二,经常有些病人来看病时会问,这脱发需要治疗多长时间,这个问题我觉得也是要跟病人讲清楚的,我们可以告诉他脱发不是说像其它病就说你治疗一两个星期以后,就可以改善,就可以头发可以长。这个是个比较漫长过程,一般我们会跟他讲至少要治疗三个月,像男性的比较严重脱发的话呢,一般我们会讲需要半年以上,半年以上时间,甚至有的可能更长一些,所以要先告诉他,给一个时间要做一个思想准备。不然的话有的病人觉得,我治疗了怎么几个星期好像还没有效果,有没有跟他前面交代清楚这个。
  
  然后第三个,我觉得病人这个还是需要复诊的。我看到有的医生,特别是西医院的那些医生的话,有时一给病人开药开三个月六个月,让患者拿回去吃,这样的话其实有时候,病人依从性还不是太好,你虽然给他开了这个药,他往往可能不一定会按时去吃,或者那就是间断性的吃药,而这样的话那会影响他疗效,我们的病人一般开中药的话,基本上还是以两周为一个疗程,两次来复诊一下,当然有的时候两周,他的效果还不是非常明显,那我们不但要给他解释,告诉他这个治疗过程。算是给他一个信心,知道这是我们在给他调理,在治疗过程中。还有我们碰到病人有一些有心理障碍的,他希望的就是医生给他指导,我的有的病人会不断地来看,其实有的时候效果还是这样,他看了以后,觉得医生给他讲了几句,安慰了几句,就有信心了,对于治疗帮助也很大。所以有的人来看下,觉得心里面也是个安慰,所以我们对病人复诊还是需要的,还是要定期来复诊。我们也碰到有些病人,可能疗效不是太满意,不是太好,或者有反复,比如说停药以后又出现反复,这个当然有很多的原因。
  
  有些人,可能觉得我是治疗了,用药了,吃药了,然后那我平时该晚睡还是晚睡,该喝酒还是喝酒,该抽烟还是抽烟,该吃辛辣的,油腻的还照样用,然后手机电脑都是而不断的在玩,老是花费时间很长的,所以这个也是达不到效果的,我们做一定要让他注意这些方面的改善,不然我们做治疗是其中一方面,但是平时的调护也是非常重要的,互相结合起来才会起到作用,所以有的人觉得我刚吃了药,我吃了药了,而就应该长,但是你不注意这些方面的话,还是不会很明显的。
  
  还有问题就是我们讲的,中药的副作用的问题,确实现在有些药物可能会产生一些副作用,比如说像首乌,首乌可能有的病人吃了会引起一些肝损这些问题,所以我们现在也注意到,反正在这近几年,我方子里面基本上不用首乌这个药,当然如果我们用的好的话那肯定也没问题,但是你要防止它的这个副作用,如果说有这种毒副作用的要我们尽量少用。然后定期的给病人做一些检查,有时候查肝肾功能,万一有问题的话要及时的对症处理。或换一些其他的药,如果说病人讲某某药吃了不舒服的话我们尽量给他拿掉,因为。我们治疗药物还是很多的,我们选择性还是比较大的,不像西药有的时候没太多的选择。
  
  以上就是我谈的对雄激素性脱发的一个治疗方面我的体会,有不对的地方,希望大家批评指正,谢谢大家!
  
  (整理:北京中医医院皮肤科聚友会志愿者)
    

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